Una de las patologías más comunes del sistema musculoesquelético es la artrosis de la articulación de la rodilla (de lo contrario, gonartrosis) es una enfermedad crónica, acompañada de distrofia y la destrucción de las estructuras articulares de la rodilla.
El resultado de procesos destructivos es una restricción aguda o una pérdida completa de movilidad articular y, como resultado, una disminución en el rendimiento, la discapacidad.
Es posible prevenir consecuencias adversas solo si se le diagnostica temprano y la terapia a tiempo.
Razones
Por origen, la artrosis de la rodilla es primaria y secundaria. Se desarrolla primaria como una enfermedad independiente, se diagnostica con mayor frecuencia en personas mayores, y en este caso se debe a los cambios relacionados con la edad que ocurren en los tejidos. La gonartrosis secundaria se convierte en el resultado de otras enfermedades y trastornos en el cuerpo.
El desarrollo de gonartrosis contribuye a:
- lesiones (dislocaciones, fracturas, daño por menisco);
- enfermedades del sistema musculoesquelético (deformación congénita de las piernas, displasia de rodilla, condrocalcinosis, artritis, osteoporosis);
- Altas cargas constantes en la articulación debido a actividades profesionales, deportes profesionales;
- sobrepeso, obesidad;
- enfermedades endocrinas, que incluyen diabetes, hipotiroidismo, acromigalia;
- trastornos metabólicos;
- Predisposición genética.
Síntomas
La inflamación con artrosis de la articulación de la rodilla se acompaña de dos manifestaciones clínicas principales: dolor y edema. La intensidad y la frecuencia de la aparición de dolor depende de la profundidad del daño a las estructuras articulares. En la etapa inicial, el dolor se siente solo con una carga, se pasa rápidamente en reposo. Con la gonartrosis avanzada, el dolor doloroso está constantemente presente, se intensifica durante los movimientos, con un cambio en el clima.
Otros signos de artrosis de la articulación de la rodilla:
- Crunch cuando se mueve;
- rigidez en la articulación, violación de la función motora;
- La deformación de la rodilla (con gonartrosis descuidada).
La gonartrosis puede ir acompañada de una sinovitis (acumulación de líquido en la cavidad articular) y la posterior formación de un quiste de panadería (formación elástica en la parte posterior de la rodilla).
Grado de artrosis
Los síntomas de la artrosis de la articulación de la rodilla difieren dependiendo de la profundidad del daño a las estructuras de la rodilla y, por lo tanto, se distinguen las 3 etapas de la patología.
- Artrosis de la articulación de la rodilla 1 grado Se manifiesta por un dolor débil en las cargas (en reposo pasa a la vez), con una ligera rigidez después del sueño. En la imagen radiográfica, se observa un estrechamiento insignificante de la brecha articular (menos de un tercio), se observa la presencia de osteofitos individuales (superiores óseos).
- Artrosis de la articulación de la rodilla 2 grados Está acompañado de dolor y crujido característico durante los movimientos. El dolor persiste por algún tiempo en reposo. Se observa rigidez matutina, restricción de la amplitud de los movimientos. Los procedimientos de diagnóstico revelan un estrechamiento pronunciado de la brecha articular (más de la mitad) y múltiples osteofitos.
- Artrosis de la rodilla 3 grados Se acompaña de un dolor constante doloroso, que, durante los movimientos y por la noche, se intensifica. La rigidez de la mañana permanece más de una hora con una exacerbación de inflamación y al menos media hora, durante los períodos de remisión. La movilidad de la articulación está muy limitada o se pierde completamente. En la imagen radiográfica, se ven múltiples osteofitos grandes, los quistes son visibles. La brecha de la junta se reduce en más de dos tercios de la norma.
Dependiendo del grado de artrosis de la articulación de la rodilla, el paciente se le prescribe tratamiento conservador o quirúrgico.
Diagnóstico
El diagnóstico de artrosis de la articulación de la rodilla incluye examen visual, análisis de las quejas del paciente, pruebas de laboratorio (análisis de orina, análisis de sangre generales y bioquímicos) y métodos de examen instrumental.
Los siguientes procedimientos de diagnóstico le permiten confirmar o refutar el diagnóstico:
- radiografía;
- Ultrasonido (ultrasonido);
- MRI (imagen de resonancia magnética);
- CT (tomografía computarizada);
- Artroscopia y gammagrafía (con sospecha de un tumor).
Utilizando estos métodos, es posible detectar el estrechamiento de la brecha articular, el grado de adelgazamiento y deformación del cartílago, la presencia de líquido en la cavidad articular, cambios estructurales en la membrana sinovial, el crecimiento de la osteofitis y los focos de la osificación del cartílago.
Tratamiento conservador
Los métodos conservadores de tratamiento pueden reducir el dolor y la inflamación, mejorar la circulación sanguínea y la nutrición de los tejidos periatizos, fortalecer el aparato muscular.
Para este fin, se llevan a cabo:
- terapia farmacológica;
- bloqueo;
- fisioterapia y terapia manual;
- Educación física médica.
Un componente importante del tratamiento de la artrosis es la observancia de una dieta terapéutica.
El tratamiento conservador de la artrosis de la articulación de la rodilla será efectivo en la etapa inicial de la enfermedad, cuando se observen cartuchos distróficos menores de cartílago, inflamación y funciones deterioradas de la cubierta sinovial.
Drogas
El tratamiento con drogas incluye la cita:
- fármacos antiinflamatorios no esteroidales (AINE);
- condroprotectores;
- ácido hialurónico.
Aoño
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroidales ayudan a aliviar la inflamación, reducir sus síntomas principales: el edema y el dolor.
Los preparativos se prescriben en forma de soluciones (para administración intramuscular) o tabletas, cápsulas (para la administración oral). Las cápsulas y las tabletas de la artrosis de la articulación de la rodilla del grupo AINE se toman en cursos cortos, ya que las drogas tienen un fuerte efecto irritante en la mucosa gástrica y pueden provocar el desarrollo de úlceras pépticas, tienen muchos otros efectos secundarios.
Además, los medicamentos externos recetados (ungüentos, geles, cremas) basados en componentes antiinflamatorios no esteroidales. Se permite que la terapia local se realice por más tiempo.
Los AINE tienen un efecto antiinflamatorio pronunciado, pero con un uso prolongado contribuyen a la destrucción adicional del cartílago.
Los AINE son terapia sintomática. Ayudan a eliminar los síntomas desagradables de la enfermedad, pero no afectan la condición del cartílago. A diferencia de estos productos, los condroprotectores y el ácido hialurónico aceleran los procesos de regeneración del tejido del cartílago y ralentizan su destrucción.
Condroprotectores
Los medicamentos del grupo de condroprotectores contienen condroitina y glucosamina (elementos de cartílago estructural) y ayudan a restaurar la rodilla con artrosis de la articulación de la rodilla. Están disponibles en forma de tabletas, polvo para la administración oral, una solución para la inyección.
El curso mínimo de tomar tabletas y polvo es de 3 meses. Después de un descanso, el curso se repite 2-3 veces. El curso del tratamiento con una solución incluye 12-15 inyecciones, se repite 2-3 veces al año.
Los primeros resultados positivos del tratamiento con condroprotectores son notables solo unos meses después del inicio de la terapia.
Ácido hialurónico
El ácido hialurónico se introduce inyectado en la articulación afectada. La cura para la artrosis de la articulación de la rodilla realiza el papel de la lubricación: envuelve las superficies articulares, reduciendo así la fricción entre ellas.
Los fármacos de terapia con ácido hialurónico ayudan a aumentar la elasticidad del tejido del cartílago, evita la destrucción adicional de las estructuras articulares, lo que mejora la movilidad de la articulación, los síntomas de inflamación se reducen. Los medicamentos son bien tolerados, no causan efectos secundarios. Su único inconveniente es el alto costo.
El curso del tratamiento con ácido hialurónico generalmente incluye 3-4 inyecciones, que se llevan a cabo con descansos de 10-14 días.
Bloqueo
Si con los medicamentos antiinflamatorios no esteroides, no es posible aliviar el dolor de rodilla con artrosis, se realiza un bloqueo, un método de tratamiento en el que los medicamentos se inyectan directamente en los tejidos afectados para aliviar el dolor y la inflamación. En la terapia de la artrosis, se utilizan un bloqueo articular (inyecciones en la cavidad articular) y periarticular (en la cavidad periarticular).
La principal ventaja del método es una acción instantánea con propósito, ya que con tal introducción la concentración máxima de la sustancia activa se crea precisamente en la zona de inflamación. Además, los medicamentos no caen en el torrente sanguíneo sistémico, lo que reduce significativamente el riesgo de reacciones adversas.
En las etapas posteriores de la gonartrosis, la brecha articular estrecha, el cultivo de osteofitos crece, las superficies articulares se deforman, por lo tanto, solo se permite el bloqueo perirticular.
El bloqueo de la articulación de la rodilla para la artrosis se puede llevar a cabo utilizando anestésicos y corticosteroides.
Los anestésicos generalmente se introducen en combinación con hormonas esteroides para reducir el dolor del procedimiento.
El ácido hialurónico y los condroprotectores también se pueden introducir directamente en la articulación. Pero en este caso, no estamos hablando de bloqueo, sino de inyección intraarticular, ya que estos medicamentos no bloquean los impulsos de dolor, sino que desencadenan los procesos de regeneración del tejido del cartílago.
Fisioterapia y terapia manual
Los principales métodos de efectos fisioterapéuticos que se utilizan en el tratamiento de la artrosis incluyen:
- tratamiento con láser;
- terapia con ultrasonido;
- crioterapia;
- terapia con parafina y ozokerita;
- Lodo.
La tarea principal de todos los procedimientos fisioterapéuticos es estimular la circulación sanguínea en los tejidos cercanos, mejorar la nutrición del cartílago.
Terapia de ejercicio
El síndrome del dolor obliga a un paciente con gonartrosis a limitar la actividad motora, como resultado de los cuales ligamentos y músculos cercanos. Esta condición afecta negativamente los tejidos articulares, ya que es durante el movimiento que los nutrientes penetran del líquido sinovial al cartílago. Si la articulación está constantemente en reposo, los procesos distróficos se agravan.
Es por eso que los ejercicios de fisioterapia son un componente integral de la terapia conservadora. La actividad física moderada le permite fortalecer el aparato muscular, mejorar el poder de las estructuras articulares, eliminar la rigidez y mejorar la función motora de la rodilla.
El médico desarrolla los ejercicios de ejercicios terapéuticos para cada paciente, teniendo en cuenta la profundidad de la lesión y el estado funcional de las estructuras articulares.
Recomendaciones generales para realizar terapia de ejercicio para la artrosis de la articulación de la rodilla:
- Iniciar clases solo después de detener los signos de inflamación aguda;
- Realizar todos los ejercicios suavemente, sin movimientos repentinos;
- La carga aumenta gradualmente;
- eliminar cargas altas en la junta (flexión/extensión mejorada de la rodilla);
- Si aparece el dolor o la incomodidad, deje de entrenar.
Dieta
Con gonartrosis, productos que contienen: que contienen:
- aminoácidos (productos lácteos, variedades de carne de baja grasa);
- colágeno (platos con gelatina);
- ácidos grasos irremplazables (aceites vegetales, pescado);
- Sulfuros y selenio (legumbres, cereales, repollo y manzanas, carne de res, pollo, huevos).
También es importante:
- Elimine el uso de carnes ahumadas, encurtidos, marinados;
- limitar el consumo de sal;
- adherirse a una dieta 5 veces;
- Observe el modo de consumo de alcohol.
El exceso de peso corporal es uno de los principales factores que provocan el desarrollo de la artrosis de la articulación de la rodilla. Por lo tanto, la tarea de los pacientes con exceso de peso es una disminución en el peso corporal. En este caso, puede lograr el resultado solo con la ayuda de una dieta, ya que los deportes intensivos son perjudiciales para la articulación inflamada.
Para reducir el peso corporal, se recomienda excluir del menú:
- variedades grasas de carne y pescado;
- crema, crema agria casera y otros productos lácteos con un alto porcentaje de contenido de grasa;
- margarina, mayonesa, varias salsas;
- confitería;
- Comida rápida;
- Bebidas dulces.
Tratamiento quirúrgico
La artrosis de la articulación de la rodilla del tercer grado no es susceptible de terapia conservadora, por lo que la operación es la única salida para el paciente.
Hay dos opciones para la intervención quirúrgica:
- Osteotomía correctiva - se lleva a cabo en la etapa inicial de desarrollo de la tercera etapa de gonartrosis, si el cartílago se destruye parcialmente, es posible eliminar los osteofitos;
- Endoprotética - El reemplazo de la articulación o sus partes destruidas se lleva a cabo con la destrucción completa del cartílago.
Pronóstico
Los cambios patológicos en las estructuras articulares son progresistas, irreversibles. Sin embargo, con el diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado, puede detener por completo la inflamación y detener los cambios distróficos en el tejido del cartílago: la artrosis de la articulación de la rodilla del primer grado se presta bien a la terapia conservadora.
Con la artrosis del segundo grado, que se acompaña de la destrucción del cartílago y la formación de osteofitos, los métodos conservadores le permiten reducir la velocidad o suspender la deformación del cartílago, detener la inflamación y mejorar la actividad motora. Sin embargo, los médicos a menudo se ven obligados a recurrir al bloqueo, artroscopia.
Es imposible curar la artrosis de la articulación de la rodilla de 3 grados de manera conservadora. La única forma de restaurar la movilidad de la rodilla es la intervención quirúrgica.